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2D050;">一位著名腫瘤專家癌癥晚期的臨終感悟

導(dǎo)語：胃全切后，一次又一次的化療接踵而來，腸液、糞便、血液流入腹腔，造成嚴(yán)重感染，渾身插滿了管子，令他“生不如死”，臨終前他說到：“我從前做了那么多手術(shù)，但對術(shù)后病人的痛苦體會不深。沒想到情況這么嚴(yán)重，沒想到病人會這么痛苦……”

華益慰，北京軍區(qū)總醫(yī)院原外一科主任，他醫(yī)術(shù)、醫(yī)德俱佳，深受患者愛戴。在他患上胃癌，與病魔進(jìn)行了艱苦的斗爭后，還是在2006年8月12日永遠(yuǎn)地離開了我們。

作為一位從事癌癥防治工作的醫(yī)生，華益慰一生曾經(jīng)給無數(shù)患者做過手術(shù)，但是當(dāng)他自己成為胃癌患者，做了全胃切除手術(shù)，并接受了腹腔熱化療后，臨終前卻留下了無比沉痛的話語：“我從前做了那么多手術(shù)，但對術(shù)后病人的痛苦體會不深。沒想到情況這么嚴(yán)重，沒想到病人會這么痛苦……”

化療后他疼得翻來覆去

2005年7月，華益慰的飯量突然減少，消化也不太好，就去進(jìn)行檢查。拿到檢查結(jié)果，華益慰馬上診斷自己患了胃癌，由于沒有拿到病理證據(jù)，他決定進(jìn)行手術(shù)探查。

開腹探查后才發(fā)現(xiàn)癌癥已是晚期，華益慰只好接受常規(guī)處理，做了全胃切除。全胃切除手術(shù)，就是把胃全部拿掉，將小腸直接與食道接起來。由于沒有賁門了，堿性的腸液和膽汁就直往上返，病人會出現(xiàn)返流、燒心等癥狀。術(shù)后，華益慰返流特別嚴(yán)重，食道總是燒得疼，嗓子經(jīng)常被嗆得發(fā)炎，連耳咽管也被刺激得很疼。人只能是半臥著，根本不能平躺。

全胃切除的痛苦還沒有結(jié)束，下一個痛苦接踵而來。為了控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，華益慰接受了腹腔熱化療。

對腹腔熱化療的痛苦，華益慰生前說“都不敢想像我是如何堅持下來的”：90分鐘躺在那里不能動，腹腔加溫到41攝氏度，人不停地出汗，大汗淋漓，以至于化療結(jié)束后他得連續(xù)換兩套衣服。每次治療后，腹部陣陣絞痛，疼得他在病床上翻來覆去，需要用藥來止疼。華益慰一周化療兩次，一個月內(nèi)共做8次。期間，人根本沒有喘息的機(jī)會，剛緩和一點(diǎn)，馬上就進(jìn)行下一次。“他原來身體的基礎(chǔ)很好，第一次手術(shù)后體重還維持得不錯。如果不做化療，慢慢恢復(fù)飲食，也許能恢復(fù)得好一些。是化療把他徹底搞垮了。”老伴張燕容說。

化療期間，華益慰嘔吐得特別厲害，無法進(jìn)食，只能靠鼻飼管點(diǎn)營養(yǎng)液。他和家人都認(rèn)為這是化療的反應(yīng)，扛過去就可以恢復(fù)進(jìn)食了。誰都沒有想到，更大的痛苦正悄然走近華益慰。

通常情況下，化療結(jié)束后，副反應(yīng)也會慢慢減輕，病人可以恢復(fù)進(jìn)食。但是，化療結(jié)束兩三周后，華益慰仍舊惡心、嘔吐，不能進(jìn)食。胃腸造影發(fā)現(xiàn)，已發(fā)生了回腸末段腸梗阻！有關(guān)方面以為梗阻是由化療的炎癥水腫所致，讓他耐心等待消腫，他本人曾兩次要求手術(shù)探查，但都沒有做。結(jié)果腸梗阻日漸加重，后來連一點(diǎn)大便都沒有了，腹脹、嘔吐嚴(yán)重，不僅沒能恢復(fù)飲食，連鼻飼營養(yǎng)液都進(jìn)不去了。在疾病折磨下，華益慰更加衰弱，出現(xiàn)了心功能不全、全身水腫、肝、腎功能均不正常。

在這種情況下，只好進(jìn)行以解除腸梗阻為目的的第二次手術(shù)。然而手術(shù)后，腸吻合口漏了，腸液、糞便、血液流入腹腔，造成嚴(yán)重感染，腸道已不可能恢復(fù)了。這時即使沒有癌癥，人都很難活下去了。

渾身上下插滿了管子

第二次手術(shù)失敗后，華益慰的身體徹底衰竭。醫(yī)院為他安排了特護(hù)組，華益慰由ICU病房轉(zhuǎn)回到肝膽外科。

“看到華教授時，我驚呆了。”ICU病房特護(hù)組護(hù)士閆寒說。2005年10月她剛到軍區(qū)總醫(yī)院實(shí)習(xí)的時候，曾在肝膽外科病房外面見到一位慈祥的老人，背著手在過道里散步，還沖著她笑了笑，打聽之后才得知，原來他就是肝膽外科的老主任華益慰。“可是，那個散步時沖我笑的老人，僅僅過了3個多月，就已躺在病床上，渾身上下插滿了管子！”

“我還沒有護(hù)理過這樣的重病人。”閆寒說。當(dāng)時，華益慰渾身上下插滿了管子：有靜脈輸液的管子——由于他不能吃任何食物，因而全靠各種營養(yǎng)液支持著；氣管切開導(dǎo)管，用以幫助呼吸；從鼻子進(jìn)入的是腸胃減壓管，管子很細(xì)，要隨時看著防止被堵塞；腹腔有兩條管子，用于引流腹腔內(nèi)的血液、糞便以及腸道其他分泌物，每根管子都由兩根管子套在一起，要防止發(fā)生錯位使管內(nèi)液體外流時引起感染；還有導(dǎo)尿管……此外，由于手術(shù)后肛門有分泌物，因而尿墊需要兩小時換一次。而護(hù)理中最為關(guān)鍵的還是隨時吸痰。由于此時華益慰已無力咳嗽，需要外力幫助將氣管中痰液及時吸出，幾分鐘就要吸一次，否則一旦被痰液窒息立刻就會有生命危險。今年2月底氣管被切開后，吸痰的工作就更重了，有時睡覺時痰液也會不停地往外涌，需要不停地用紙巾擦試。

噴出的鮮血染紅被單

有一段時間，華益慰經(jīng)常咳出或吐出血樣的東西。一天早晨6點(diǎn)多鐘的時候，閆寒剛為華益慰洗漱完，剛幫他換上干凈的床單、衣服。他突然一陣猛烈咳嗽，噴出鮮血，染紅了白色的被單，鮮血噴到了放在床尾的桌子上。出于害怕，也出于心疼，當(dāng)時閆寒和另外一個護(hù)士都嚇哭了。

待咳嗽平息后，華益慰見她們哭了，輕輕地問：“你們怎么了？”閆寒說：“您咳得那么厲害，那么痛苦，我們實(shí)在受不了……”說著眼淚又掉了下來。

華益慰平靜而溫和地說：“擦一擦，一會兒就好了，沒事，不用怕……”

“他的病這么重，忍受著這樣巨大的痛苦，但他卻非常堅強(qiáng)，平時的表情總是特別平靜，總是面帶笑容。”閆寒說。“精神好的時候，他甚至還和我們開個小玩笑。有一天天氣特別冷，他對我說這么冷可都要怪你。我不解。他笑呵呵地說：誰讓你叫‘嚴(yán)寒’呢！”

在生命的最后幾天，華益慰曾不止一次地對給他輸液、輸血漿的醫(yī)生說：“別輸了，別再浪費(fèi)了。”也不止一次對老伴張燕容說：“我不想再撐下去了，我受不了了！”這時，兩人就會一起流淚，在場的人也無不落淚。但每每在這種時候，老伴總是鼓勵他。實(shí)在太痛苦時，他總會將手伸向老伴，握住她的手。后來上了呼吸機(jī)后，他已不能與老伴交流，就用筆寫。他曾給老伴寫道：“我時間不多了，你多陪陪我……”

到后來，由于沒有力氣，華益慰的筆跡都很難辨認(rèn)了。

8月12日凌晨4點(diǎn)。值夜班的護(hù)士雯雯給正在休息的閆寒突然打電話說：“趕緊來科里吧。”閆寒趕到病房時，華益慰的呼吸特別緊張、短暫。很快，8個特護(hù)都到齊了，大家按照搶救預(yù)案開始分工：寫記錄、吸痰、加藥，兩人一組，不停地忙碌。

“那天早晨，我看到華主任嘴唇一直在動，他究竟想說什么，誰也不知道。我猜，他一定是想對老伴說話，因為他最舍不得、最放不下的就是老伴。她身體很弱，做過直腸癌手術(shù)。平時在家，老伴是病人，都是華主任照顧她，可是最后這一年，卻反過來了……”

8月12日下午6點(diǎn)，華益慰與世長辭。

“哪怕留一點(diǎn)點(diǎn)胃……”

從前給別的胃癌病人治療時，華益慰也采用全胃切除手術(shù)，但是自從他自己接受了全胃切除手術(shù)，承受了巨大的痛苦之后，開始對胃癌治療的方法進(jìn)行深刻的反思。

北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科于聰慧主任回憶：“我每周四查房，當(dāng)時華主任還能說話。他針對自己返流、嘔吐的癥狀對我說：‘我從前做了那么多手術(shù)，但對術(shù)后病人的痛苦體會不深。沒想到情況這么嚴(yán)重，沒想到病人會這么痛苦。”

當(dāng)時，病房里住著一位胃癌患者，華益慰對他的病情十分關(guān)注，有一天特意找到于聰慧說：“聰慧，對這個病人的治療要好好斟酌一下，全胃切除帶來的不光是吃飯的問題，還有術(shù)后返流的問題……做全胃切除，病人遭受的痛苦太大。以后做胃切除時，能不全切就不要全切。”于聰慧清楚地記得，華益慰特意用兩手比劃著說：哪怕留一點(diǎn)點(diǎn)胃，就比全切強(qiáng)，病人就沒有那么痛苦。

通常，醫(yī)生首要考慮的是將腫瘤切除干凈。比如，腫瘤有3厘米，手術(shù)時通常要將腫瘤以外3～5厘米的組織全都切掉，這樣才不易復(fù)發(fā)。醫(yī)生只關(guān)心手術(shù)做得是否成功、有無并發(fā)癥，并不知道病人的感受。而病人通常不懂醫(yī)學(xué)，甚至認(rèn)為反應(yīng)是正常的，就應(yīng)該這樣。而華益慰由一名醫(yī)生轉(zhuǎn)化為病人，使他從病人的角度對這一醫(yī)學(xué)問題有了全新的理解。對于部分胃部腫瘤已發(fā)展到中晚期的病人，做全胃切除要從多方面評估后再決定。如果病人術(shù)后的生活質(zhì)量可能受到嚴(yán)重影響，那么手術(shù)范圍寧肯“小”一點(diǎn)，保證病人術(shù)后有一個相對良好的生活質(zhì)量，更為重要。

華益慰通過自身的體會和反思后，這時已站到一個新的高度來看待醫(yī)學(xué)：作為一名醫(yī)生，在生活質(zhì)量和疾病之間進(jìn)行取舍時，主要看哪一方給病人的益處更大。如果胃全切除后活一年半，但病人要在痛苦中度過；胃不全切除能活一年，但病人可以活得快樂和充實(shí)，那么這時他寧可選擇后者。于聰慧說：“那時，華主任常常語氣沉重地對我說：‘我們當(dāng)醫(yī)生的，不能單純治病，而是要治療患了病的病人啊！’”

“當(dāng)華主任轉(zhuǎn)化為病人后，站在病人角度審視過去，并提出問題。這對我們而言，這是一筆寶貴的財富，否則我們永遠(yuǎn)都不會太理解病人的痛苦。后來，我們接受了華主任的建議，在為以后的胃癌病人治療時，改進(jìn)了手術(shù)的方法：能不全切的盡量不全切；必須全切除的，也改進(jìn)了術(shù)式，想辦法將膽汁和腸液引流掉，使其減少向上返流，并想辦法用腸子成形后代胃，使食物仍可以像在胃中一樣停留一下，這樣病人就舒服多了。”

“現(xiàn)在，我查房時，問接受了新術(shù)式的胃癌患者感受如何，他們臉上總是露出笑容。每到這時，我就會轉(zhuǎn)過頭去，不想讓病人看到我的淚水，因為我想起了華主任，他一輩子都在治病救人，到最后去世時，忍受著那么巨大的痛苦，還在為患者著想，還在為患者造福……”說到這里，于聰慧已經(jīng)哽咽了。

編輯手記：

華益慰在手術(shù)后接受化療的生命晚期，在身心創(chuàng)痛“生不如死”的境況下，仍然以切身的痛苦思考著他一生致力追求的醫(yī)術(shù)，念念不忘：我給許多人動過手術(shù)，沒想到手術(shù)后病人會這么痛苦，哪怕給病人留一點(diǎn)點(diǎn)胃，就比全切強(qiáng)……

對任何一位晚期癌癥患者，“延長生命”和“生活質(zhì)量”應(yīng)該是評價癌癥治療兩個不可缺一的要素。華益慰一生醫(yī)人無數(shù)，但他在生命最后階段感悟到：我們當(dāng)醫(yī)生的，不能單純治病，而是要治療患了病的病人啊！

刊發(fā)此文，不僅僅是懷念華益慰醫(yī)生，更想以此引發(fā)我們對傳統(tǒng)治癌模式一些思考，讓更多癌癥病人在治療的晚期平靜而安詳?shù)刈哌^人生的最后歷程。

這也許是華益慰本人的最大心愿。

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